GI decontamination (腸胃道除污)

GI decontamination (腸胃道除污)

 
中毒的患者若還未知何種毒物, 在毒物確認之前, 可以先以毒性症候群(Toxidrome)先行判斷治療. 但腸胃道除污, 只要是適應症, 就應該進行. 腸胃道除污前應考慮若病患無法保護呼吸道應先插管. 儘管證據不完整，但通過減少毒物吸收並縮短病程來減輕危害的概念與毒物動力學原理一致，因此仍被臨床毒理學家所採用 [1]。洗胃(lavage) 對絕大多數中毒病人來說, 雖沒有實證顯示好處, 一般而言仍建議若有毒物質仍在胃中 (需< 1 hour內進行)[2].

 洗胃(Gastric lavage) 的方式採用 36~40號洗胃專用管 (OG管), 小兒採用24~28 Fr. 使用normal saline 200—300 ml每次 (小兒10ml/kg) 或洗到洗出物澄清, 洗胃禁忌症包括: 吞服強酸強鹼等腐蝕性(corrosive)之毒物, 神智不清患者及缺乏氣道之安全保護者, 易吸入性物質(碳氫化合物…等)[2]. 吐根糖漿引起嘔吐的方式已不再建議 [1]。Cathartics 目前也傾向於不需使用, 若使用需合併活性碳使用[3] 
吸附質物的使用, 活性碳劑量 (小兒建議每公斤0.5—1.0 gm, 成人每公斤1—2gm) 或以 活性碳：毒物= 10：1的比例給, 没有安全的呼吸道不能給予活性碳, 可能有危險的吸入性腸胃穿孔或出血的風險皆不適合 [3]. Kayexalate可以用於 (鋰或鉀中毒) 的患者使用[4]. Fuller’s earth 用量100~150gm, 小孩每公斤2gm 用於 (巴拉圭中毒)的患者[5]. 院內品項Carbomix 1 BT是50 gm activated charcoal.

 活性碳也有不適用物質包括 Caustics (酸鹼腐蝕性物質); Hydrocarbons (碳氫化合物);  Alcohols (酒精類); Metals: Iron (鐵), Lithium (鋰), Lead (and other heavy metals) (鉛及其它重金屬)等, 因為不會跟activated charcoal結合, 所以皆無須使用.


REFERENCES 
1.      Kupferschmidt H, Züst A, Rauber-Lüthy C. Dekontamination und Antidote bei akuten Vergiftungen [Decontamination and antidotes in acute cases of poisoning]. Ther Umsch. 2009;66(5):331–334. doi:10.1024/0040-5930.66.5.331

2.      急診醫學會. 急性中毒救命術, 第三版p.7

3.      急診醫學會. 急性中毒救命術, 第三版p.8

4.      Roberge RJ, Martin TG, Schneider SM. Use of sodium polystyrene sulfonate in a lithium overdose. Ann Emerg Med. 1993;22(12):1911–1915. doi:10.1016/s0196-0644(05)80422-6

5.      急診醫學會. 急性中毒救命術, 第三版p.89.

 

-- edited 21th December 2019, Yu-Jang Su.